Какво представлява мозъчният инсулт?
Мозъчният инсулт е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, което възниква при недостатъчен приток на кръв в мозък и причинява увреждане на невроните, глията и мезенхимната тъкан, изразяващо се в общомозъчни огнища или с психични нарушения.
Мозъчните инсулти според патогенетичните механизми за възникването им са: исхемични и хеморагични, а според протичането им са: остри, подостри, хронични и рецибивиращи.
Най-важните причини за получаване на мозъчен инсулт според Хайнц-Валтер Делнг са:
- исхемии – супрааортни и мозъчни тромбози, емболии
- кръвоизливи – интрацеребрални, субарахноидни
- венозни мозъчни тромбози.
Основните клинични форми, развиващи се при съдовия мозъчен инцидент според С. Божинов са: мозъчен кръвоизлив, субарахноиден кръвоизлив, мозъчното размекване в резултат на мозъчна тромбоза или мозъчна емболия, тромбоза на вътрешните сънни артерии, преходни динамични разстройства на мозъчното кръвообращение, венозен инсулт от възпапително и невъзпалитепно естество.
Фактори за развитието на остри исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение
- Ендогенни (вътрешни) рискови фактори: атеросклеротиини промени на аортата; сърдечно съдови заболявания, дислипидемии, вродени съдови аномалии, хематологични забопявания, васкулити, васкулопатии и др.
- Екзогенни (външни) рискови фактори: апкохолизъм, тютюнопушене, черепно-мозъчни травми, лекарства, наркотици.
Клинична симптоматика:
Наблюдават се парези или парализа на крайниците, противоположна на огнището на поражението, спастична хипертония на мускулите — флексори на горния крайник и екстензори на долния крайник, повишени сухожилни рефлекси, липса на коремни рефлекси и поява на патологични и защитни рефпекси, клонус на ходилото u пателата.
Каква рехабилитация може да се проведе?
Физикалната терапия и рехабилитация (ФТР) е от решаващо значение за оптимално функционално възстановяване, профилактика на предотвратимата инвалидност и постигане на възможната самостоятелност в ежедневието (според тежестта и вида на мозъчния съдов инцидент). При пациентите с прекаран мозъчен инсулт се налага провеждане на системно медикаментозно лечение и кинезитерапия, както и периодични курсове с преформирани фактори, могат да бъдат естествени и изкуствени:
- естествени са въздух, вода.
- изкуствени са електрически токове, магнитно поле, светлинни източници /вкл. лазер/, като на тях отговарят респективно: Електро и Магнитотерапия, Светлолечение, Лазертерапия.
В първите 1 – 18 месеца след инцидента кинезитерапията (пасивни и активни специализирани методики) трябва да се провежда ежедневно, при постепенно натоварване и усложняване на упражненията. През 3-4 месеца са желателни и курсове по електролечение. След 18-ия месец до пета-шеста година се препоръчват комплексни неврорехабилитационни курсове по два пъти годишно, а след 6-тата година – ежегодни курсове по поддържаща ФТР.
Физикалната терапия и рехабилитация (ФТР) бива:
а) Медикаментозна терапия
б) Кинезитерапия – активна и пасивна. Тя включва:
- Позиционно лечение – в покой (възглавници, пясъчни торбички) и при ходене
- За профилактика на контрактурите (на глезен, китка ) и на сублуксацията на раменната става (чрез триъгълна кърпа или ортези);
- Масажни прийоми за релаксиране на спастичните мускули и избягване на мускулни контрактури или тонизиращи прийоми за подпомагане активните движения;
- Индивидуална лечебна гимнастика – пасивни, пасивно-активни или активни упражнения за паретичните крайници;
- Стимулиране и релаксация на мускулите чрез прийоми(методики) на Проприцептивно невро-мускулно улесняване,Постизометрична релаксация, дихателна гимнастика; вертикализация; обучение в ходене – по равно и по стълби (при качване водещ е здравият крак, при слизане – паралитичният); упражнения за стабилизиране равновесието и походката.
в) Трудотерапия (Ерготерапия) – професионално преориентиране. Тя включва:
- Обучение в дейности на ежедневния живот – обръщане и сядане в леглото, постепенно обучение за самостоятелно прехвърляне в инвалидна количка, евентуално изправяне – с помощ и самостоятелно, обучение в ходене, обучение в самостоятелно хранене, бръснене и тоалет и т.н.
Обучението в ходене преминава през два етапа:
- ходене в успоредка (във водна и сухоземна среда), ходене с патерица – по равен терен, ходене с канадка/и – по равен терен;
- усложнено ходене (с крайното помощно средство) – на неравен терен, изкачване, слизане, прекрачване (изкачване и слизане по стълби; препятствия).
г) Физиотерапия. Тя включва:
- Преформирани физикални фактори: за повлияване на мускулния тонус – електростимулации на антагонистите на спастичните мускули, насочени към екстензорите на китката и глезена на паретичните крайници;
- Ниско честотно импулсно поле – при придружаващи нарушения в засегнатата длан стъпало и пръсти или при налична придружаваща сублуксация на раменната става;
- Интерферентни токове – при болезнено хемипаретично рамо и остеопороза на caput humeri ;
- Ултразвук с нестероиден противо-възпалителен препарат – при болезнено хемипаретично рамо с придружаващ хумеро-скапуларен периартрит ;
- Лазертерапия-облъчвания за повлияване на трофичните нарушения в дисталните части на засегнатите крайници и при декубитални язви;
- Акупунктура / лазерпунктура – за повлияване на спастицитета;Термотерапия с цел намаляване на спастично повишения мускулен тонус: компреси по Кени, парафинови апликации, hot packs, озокерит и др.; криотерапия с ледено блокче или т.нар. cold packs;
ВАЖНО! Кинезитерапия при мозъчно съдова болест изисква индивидуализиран подход към всеки пациент на всеки етап от развитие на заболяването.
Какви помощни средства можем да ползваме?
Помощните средства, който можем да използваме в ранния етап на мозъчен инсулт са: инвалидна количка, комбиниран стол за баня и тоалет, антидекубитален дюшек. В късният възстановителен период се използват ходене с патерици и канадка/и – по равно, като изкачването и слизането по стълби с помощното средство става по следния начин:
- при изкачване по стълби (стъпала) водещ е здравият крак (той поема изнасянето на тялото на по-горното стъпало)
- при слизане – паралитичният (болният)
Друг вид средство е проходилката, но това зависи до каква степен са засегнати крайниците. Четириопорният бастун е подходящ за след инсултни състояния, защото осигурява добра опора и стабилност.