Мозъчен инсулт

Какво представлява мозъчният инсулт?

Мозъчният инсулт е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, което възниква при недостатъчен приток на кръв в мозък и причинява увреждане на невроните, глията и мезенхимната тъкан, изразяващо се в общомозъчни огнища или с психични нарушения.

Мозъчните инсулти според патогенетичните механизми за възникването им са: исхемични и хеморагични, а според протичането им са: остри, подостри, хронични и рецибивиращи.

Най-важните причини за получаване на мозъчен инсулт според Хайнц-Валтер Делнг са:

• исхемии – супрааортни и мозъчни тромбози, емболии
• кръвоизливи – интрацеребрални, субарахноидни
• венозни мозъчни тромбози.

Основните клинични форми, развиващи се при съдовия мозъчен инцидент според С. Божинов са: мозъчен кръвоизлив, субарахноиден кръвоизлив, мозъчното размекване в резултат на мозъчна тромбоза или мозъчна емболия, тромбоза на вътрешните сънни артерии, преходни динамични разстройства на мозъчното кръвообращение, венозен инсулт от възпапително и невъзпалитепно естество.

Фактори за развитието на остри исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение

• Ендогенни (вътрешни) рискови фактори: атеросклеротиини промени на аортата;  сърдечно съдови заболявания, дислипидемии,  вродени съдови аномалии, хематологични забопявания, васкулити, васкулопатии и др.
• Екзогенни (външни) рискови фактори: апкохолизъм, тютюнопушене, черепно-мозъчни травми, лекарства, наркотици.

Клинична симптоматика:

Наблюдават се парези или парализа на крайниците, противоположна на огнището на поражението, спастична хипертония на мускулите — флексори на горния крайник и екстензори на долния крайник, повишени сухожилни рефлекси, липса на коремни рефлекси и поява на патологични и защитни рефпекси, клонус на ходилото u пателата.

 Каква рехабилитация може да се проведе?

Физикалната терапия и рехабилитация (ФТР) е от решаващо значение за оптимално функционално възстановяване, профилактика на предотвратимата инвалидност и постигане на възможната самостоятелност в ежедневието (според тежестта и вида на мозъчния съдов инцидент). При пациентите с прекаран мозъчен инсулт се налага провеждане на системно медикаментозно лечение и кинезитерапия, както и периодични курсове с преформирани фактори, могат да бъдат естествени и изкуствени:

• естествени са въздух, вода.
• изкуствени са електрически токове, магнитно поле, светлинни източници /вкл. лазер/,  като на тях отговарят респективно: Електро и Магнитотерапия, Светлолечение, Лазертерапия.

В първите 1 – 18 месеца след инцидента кинезитерапията (пасивни и активни специализирани методики) трябва да се провежда ежедневно, при постепенно натоварване и усложняване на упражненията. През 3-4 месеца са желателни и курсове по електролечение. След 18-ия месец до пета-шеста година се препоръчват комплексни неврорехабилитационни курсове по два пъти годишно, а след 6-тата година – ежегодни курсове по поддържаща ФТР.

Физикалната терапия и рехабилитация (ФТР) бива:

а) Медикаментозна терапия

б) Кинезитерапия – активна и пасивна. Тя включва:

• Позиционно лечение – в покой (възглавници, пясъчни торбички) и при ходене
• За профилактика на контрактурите (на глезен, китка ) и на сублуксацията на раменната става (чрез триъгълна кърпа или ортези);
• Масажни прийоми за релаксиране на спастичните мускули и избягване на мускулни контрактури или тонизиращи прийоми за подпомагане активните движения;
• Индивидуална лечебна гимнастика – пасивни, пасивно-активни или активни упражнения за паретичните крайници;
• Стимулиране и релаксация на мускулите чрез прийоми(методики) на Проприцептивно невро-мускулно улесняване,Постизометрична релаксация, дихателна гимнастика; вертикализация; обучение в ходене – по равно и по стълби (при качване водещ е здравият крак, при слизане – паралитичният); упражнения за стабилизиране равновесието и походката.

в) Трудотерапия (Ерготерапия) – професионално преориентиране. Тя включва:

• Обучение в дейности на ежедневния живот – обръщане и сядане в леглото, постепенно обучение за самостоятелно прехвърляне в инвалидна количка, евентуално изправяне – с помощ и самостоятелно, обучение в ходене, обучение в самостоятелно хранене, бръснене и тоалет и т.н.

Обучението в ходене преминава през два етапа:

• ходене в успоредка (във водна и сухоземна среда), ходене с патерица – по равен терен, ходене с канадка/и – по равен терен;
• усложнено ходене (с крайното помощно средство) – на неравен терен, изкачване, слизане, прекрачване (изкачване и слизане по стълби; препятствия).

г) Физиотерапия. Тя включва:

• Преформирани физикални фактори: за повлияване на мускулния тонус – електростимулации на антагонистите на спастичните мускули, насочени към екстензорите на китката и глезена на паретичните крайници;
• Ниско честотно импулсно поле – при придружаващи  нарушения в засегнатата длан  стъпало и пръсти или при налична придружаваща сублуксация на раменната става;
• Интерферентни токове – при болезнено хемипаретично рамо и остеопороза на caput humeri ;
• Ултразвук с нестероиден противо-възпалителен препарат – при болезнено хемипаретично рамо с придружаващ хумеро-скапуларен периартрит ;
• Лазертерапия-облъчвания за повлияване на трофичните нарушения в дисталните части на засегнатите крайници  и при декубитални язви;
• Акупунктура / лазерпунктура – за повлияване на спастицитета;Термотерапия с цел намаляване на спастично повишения мускулен тонус: компреси по Кени, парафинови апликации, hot packs, озокерит и др.; криотерапия с ледено блокче или т.нар. cold packs;

ВАЖНО! Кинезитерапия при мозъчно съдова болест изисква индивидуализиран подход към всеки пациент на всеки етап от развитие на заболяването.

 Какви помощни средства можем да ползваме?

Помощните средства, който можем да използваме в ранния етап на мозъчен инсулт са: инвалидна количка, комбиниран стол за баня и тоалет, антидекубитален дюшек. В късният възстановителен период се използват ходене с патерици и канадка/и – по равно, като изкачването и слизането по стълби с помощното средство става по следния начин:

• при изкачване по стълби (стъпала) водещ е здравият крак (той поема изнасянето на тялото на по-горното стъпало)
• при слизане – паралитичният (болният)

Друг вид средство е проходилката, но това зависи до каква степен са засегнати крайниците. Четириопорният бастун е подходящ за след инсултни състояния, защото осигурява добра опора и стабилност.