Плоско стъпало

Какво представлява плоското стъпало (pes planus)?

Плоскостъпие, плоско стъпало (pes planus) е нормално състояние при кърмачета и малки деца, защото нормално човек се ражда без свод на стъпалото. Той се образува по-късно, като при някои деца това може да се случи дори на възраст до 7-10 години. Провеждането на лечебна гимнастика при плоскостъпие при деца може значително да ускори образуването на свода.

При част от възрастните (около 15-25%) “арката” на надлъжния свод на стъпалото така и не се образува.

При някои деца, липсата на свод на стъпалото може да бъде вродено състояние, дължащо се на влияние на тератогени по време на вътреутробното развитие или на травматично раждане. При други се дължи на наследствено състояние, свързано с обща отпуснатост на ставните връзки. Тези хора имат изключително гъвкави и мобилни стави (хипермобилитет) на цялото тяло, не само на краката. Най-голям риск от развитие на плоскостъпие и трайно увреждане на краката има при децата с наднормено тегло. Детските крачета не са напълно развити до навършване на 14 или 15 години за момичетата и 15 до 17 години за момчета, което означава, че през това време, костите на краката им са много пластични и лесно могат да се увредят.

Плоскостъпието при децата се разделя на два вида:

• • гъвкаво плоско стъпало – ходилото е плоско при стъпване, но в отпуснато състояние ясно се вижда образуван свод.

• ригидно плоско стъпало – среща се в много по-малко от случаите и се дължи на срастване на костите. Тогава ходилото е плоско и при стъпване и в отпуснато състояние, “арка” не се образува.

Рискови фактори за пласко стъпало

Възможните причини за образуване на вродено плоско стъпало включват:

• синдром на Марфан (Marfan’s syndrome);
• тарзална коалиция;
• синдром на Елерс-Данлос (Ehlers-Danlos);
• остеогенезис имперфекта;
• артропатия на Шарко (Charcot arthropathy).

Каква рехабилитация може да се проведе?

Физиотератевтичната програма включва:

• Кинезитерапия:

*позиционно лечение – ортезни стелки (за напречно или надлъжно смъкнат свода на ходилото);

*стречинг за плантарната фасция;

*аналитични упражнения за флексорите, които поддържат свода. Започва се с упражнения от тилен лег, постепенно се преминава към изходна позиция – седеж, по възможност пред огледало, с акцент върху манипулативните движения с пръстите (от седеж: сгъване и разгъване на пръстите, провиране на дребни предмети между и под ходилата, повдигане на вътрешния ръб на стъпалата със свити пръсти, набиране на парче плат с пръсти, ловене и хвърляне на дребни предмети с пръстите на ходилата, ходене бос по плажа). Включват се упражнения срещу съпротивление – форсирана флексия, екстензия, еверсия, инверсия на стъпалото, статични и динамични равновесни упражнения. Накрая се дават упражнения от изправен стоеж и с обременяване ходене на пръсти, пружиниране на пръсти, ходене на външния ръб на ходилата със свити пръсти, бягане на пръсти, подскоци с въженце.

• Физиотерапията:

*криотерапия;

*електростимулация (точкова методика);

*При болка – ИТ, ТЕНС, ФФ с НПВС, НИМП и др.

• Ерготерапия:

Предимно се правят упражнения за сгъване и разгъване на пръстите, провиране на дребни предмети между и под ходилата, повдигане на вътрешния ръб на стъпалата със свити пръсти, набиране на парче плат с пръсти, ловене и хвърляне на дребни предмети с пръстите на ходилата; ходене бос по плажа като се тренира походката използват се специални ортопедични обувки.

Какви помощни средства можем да ползваме?

Плоското стъпало е доста често срещан проблем както при деца така и при възрастни. Медицинските изделия, който можем да използваме са стелки, пръстеразделители, подложки за свод, клинове за свод, силиконови пети и др.

Примерен комплекс по кинезитерапия при плоскостъпие/ плоско стъпало

• Упражнение 1 при плоско стъпало / плоскостъпие

Изходно положение: Седеж на стол с успоредни ходила стъпили на пода. 

Без да повдигате петите от пода максимално повдигнете ходилата нагоре и задръжте за момент в крайно положение.

Върнете в изходна позиция.

Повторете 7-8 пъти.

• Упражнение 2 при плоско стъпало / плоскостъпие

Изходно положение: Седеж на стол с успоредни ходила стъпили на пода. 

Свийте максимално пръстите на ходилото и задръжте за момент.

Отпуснете ги и се върнете в изходно положение.

Повторете 7-8 пъти.

• Упражнение 3 при плоско стъпало / плоскостъпие

Изходно положение: Седеж на стол с успоредни ходила стъпили на пода. 

Свийте пръстите на ходилото и заедно с това извийте ходилата навътре. 

Задръжте в крайна позиция, отпуснете и се върнете в изходно положение.

Повторете 7-8пъти.

• Упражнение 4 при плоско стъпало / плоскостъпие

Изходно положение: Седеж на стол с успоредни ходила стъпили на пода. 

Максимално завъртете ходилата с палците навътре.

Върнете в изходно положение. 

• Упражнение 5 при плоско стъпало / плоскостъпие

Изходно положение: Седеж на стол с успоредни ходила стъпили на пода. 

Подберете малки предмети, който да може да захващате с пръстите на ходилото и да премествате. Те могат да бъдат части от конструктор, домино, топчета, капачки, моливи и др. с подходяща големина и форма.

Започнете да премествате предметите първо с единия крак, а после и с другия в обратна посока. Направете си условна линия, която да прехвърляте.

• Упражнение 6 при плоско стъпало / плоскостъпие

Изходно положение: Седеж на стол с успоредни ходила, поставени върху чаршаф или хавлия на пода.

Започнете да набирате чаршафа, използвайки пръстите на краката.

Изпънете го и повторете 10 пъти.

• Упражнение 7 при плоско стъпало / плоскостъпие

Изходно положение: Седеж на стол с успоредни ходила стъпили на пода. 

Започнете да плъзгате бавно едното ходило нагоре по вътрешната част на другия крак.

Върнете се бавно до изходно положение.

Повторете 10 пъти за всяко ходило.

• Упражнение 8 при плоско стъпало / плоскостъпие

Изходно положение: Седеж на стол с единия крак стъпил на пода, а другия поставен върху топка. 

Започнете да правите кръгови движения с топката по часовниковата стрелка, като ходило не се отлепя от топката.

Направете същото обратно на часовниковата стрелка.

Направете движение с търкаляне на топката напред и назад.

Повторете движенията по 10 пъти. Сменете ходилата.

• Упражнение 9 при плоско стъпало / плоскостъпие

Изходно положение: Седеж на стол с крака стъпили на пода, а между тях поставена топка.

Захванете топката с вътрешната част на ходилата и започнете бавно да я повдигате нагоре.

Спуснете я бавно до долу и повторете 10 пъти.

• Упражнение 10 при плоско стъпало / плоскостъпие

Изходно положение: Седеж на стол с крака поставени върху малка точилка, подходяща тънка тръба, или тояжка.

Започнете да движите ходилата напред-назад, търкаляйки точилката. 

Направете 10 повторения. 

Използвана литература: Физиотерапия проф.В.Желев „Функционални изследвания и оценка във физиотерапията, Масаж при класически заболявания част 2 проф. В.Желев, Основи на физикалната медицина, физикална терапия и рехабилитация проф. Ивет Колева, и http://sport.framar.bg/10-лесни-упражнения-при-плоскостъпие.